肝门胆管癌硕士论文：肝门胆管癌病友群

本文目录一览：

• 1、肝门部胆管癌的手术治疗方法
• 2、什么是肝门胆管癌
• 3、肝门部胆管癌相关知识
• 4、肝门胆管癌怎么治疗
• 5、肝门部胆管癌的治疗方法有哪些
• 6、肝门部胆管癌怎么治疗

肝门部胆管癌的手术治疗方法

1、对于不同位置的胆管癌，手术方法不同。对于胆管下端癌，一般可能需要做胰十二指肠切除术。如果是胆管中段癌，一般做中段切除，包括淋巴结清扫等。

2、其中Ⅰ型和Ⅱ型肝门部胆管可以通过扩大的围肝门切除，加上胆肠吻合以达到肿瘤的根治。Ⅲ型以上的肝门部胆管癌，由于侵犯了左、右肝管，需要做受累胆管的半肝联合尾状叶切除，然后做胆肠吻合术。如果已经出现了严重的血管侵犯，或者胆管癌累及的肝脏范围过高，无法行根治性切除。

3、肝内胆管癌不伴远处侵犯的时候，可以行肝切除术。肝门部胆管癌未侵及胰腺及十二指肠段时，可行肝门部胆管癌切除，可以切除部分肝内组织。如果胆管癌累及到胰腺段及十二指肠时，可考虑行胰十二指肠切除。

什么是肝门胆管癌

1、肝门部胆管癌又称高位胆管癌、Klastin瘤，是指发生于左右肝管及其汇合部的恶性肿瘤，是最常见的肝外胆管癌(占肝外胆管癌的58～75)。由于其病变解剖部位特殊，进展快，容易侵犯肝动脉和门静脉，临床治疗困难，远期疗效不佳，是早年肝胆外科医生的拦路虎。

2、一般来说，肝门胆管癌也叫做上段胆管癌，指的是发生在肝总管、左右肝管集齐汇合部的胆管癌。

3、肝门部胆管癌是指位于肝总管以上，包括左、右肝管，胆道来源的恶性肿瘤，根据肿瘤的生长位置、侵犯范围可以把肝门部胆管癌分成Ⅰ-Ⅳ型。其中Ⅰ型和Ⅱ型肝门部胆管可以通过扩大的围肝门切除，加上胆肠吻合以达到肿瘤的根治。

4、生长在肝门部位的胆管恶性肿瘤叫做肝门部胆管癌，胆管癌是常见的一类恶性肿瘤，恶性程度比较高，治疗的效果比较差，平均的生存时间比较短。对于早期的胆管癌病人，如果能够早发现、早诊断、早治疗，大部分病人通过根治性的手术切除，可以彻底治愈。

肝门部胆管癌相关知识

肝门部胆管癌的治疗效果与手术方式密切相关。文献研究表明，根治性切除在治疗此类癌症中显示出显著优势，相较于姑息性切除和单纯引流，其疗效更优。因此，对于疑似或确诊的患者，除非存在明确的手术禁忌，一般建议进行手术探查，以争取进行根治性切除，以期达到治愈或显著改善病情的目的。

胆管癌分期：按照国际抗癌协会（UICC）提出TNM分期标准，可把胆管癌分为0～Ⅳ期：0期，原位癌，无淋巴结或远处转移。Ⅰ期，肿瘤侵及粘膜或肌层，无淋巴结或远处转移。Ⅱ期，肿瘤侵及肌层周围结缔组织，无淋巴结或远处转移。Ⅲ期，在上述情况下伴有淋巴结转移。

手术治疗：对有手术指征的肝门部胆管癌患者，手术治疗为首选方案。手术指征包括基本心肺功能、肝功能、黄疸情况、影像学表现等；若患者不能进行手术治疗，可采用姑息性手术进行治疗，如PDCD支架与胆囊吻合术。

HCCA早期临床症状多为纳差、食欲下降、厌油腻、消化不良以及上腹胀闷不适等非特异症状，部分病人可反复出现胆管感染。随着病变的进展，可出现阻塞性黄疽的症状和体征，但最使病人注意的是进行性黄疽、皮肤搔痒症和体重下降，这也是HCCA特征性的临床征象。

肝门胆管癌怎么治疗

1、肝内胆管细胞癌：可进行肝叶切除；肝门部胆管癌：通常需要进行切除胆管，甚至需切除一半肝，再进行胆肠的吻合；胆总管中段癌：处理相对简单，将病灶切除后再进行胆肠吻合即可；胆总管下段癌：除病灶外，可能还需要切除一部分胰腺、胰头，此时手术相对比较复杂。

2、目前治疗肝门部胆管癌的方法繁多，有手术切除、化疗、放疗、免疫治疗、生物治疗、中草药治疗和介入治疗，但最有效的方法仍为手术切除。1． 根治性切除术随着影像学诊断技术的发展和手术技术的进步及治疗态度的转变，该病的手术切除率有明显的提高。

3、晚期肝门部胆管癌没有很好的治疗方法。如果引起黄疸，最简单可以做经皮肝穿刺胆道外引流，可能会提高患者的生活质量或延长生存时间。如果有机会做内引流手术则效果最好，因为只有手术切除才可能达到最好效果。

4、肝门胆管癌晚期的治疗，以胆管引流，解除黄疸为主。因患者的胆道遭受阻塞，需运用引流法将梗阻解除，其治疗方式有两种，其一为通过胆道系统，经口腔放入十二指肠镜，在胆管内放置塑料或金属的支架，使胆汁能重新流入十二指肠，此种方法在医学上称为ERCP；另一种方法为PDCD，即通过肝脏穿刺到胆管进行引流。

5、肝门胆管癌目前的治疗只能根据患者出现的症状，给予对症处理，以减轻患者的痛苦。此外，也可尝试进行化疗、靶向治疗和免疫治疗，部分患者可以取得一定的效果。但总体而言，患者的预后和治疗效果均不理想。肝门胆管癌的位置比较特殊，其位于肝门，所以常会出现肝门区的胆管癌，通常胆管癌的手术治疗效果不理想。

肝门部胆管癌的治疗方法有哪些

其中Ⅰ型和Ⅱ型肝门部胆管可以通过扩大的围肝门切除，加上胆肠吻合以达到肿瘤的根治。Ⅲ型以上的肝门部胆管癌，由于侵犯了左、右肝管，需要做受累胆管的半肝联合尾状叶切除，然后做胆肠吻合术。如果已经出现了严重的血管侵犯，或者胆管癌累及的肝脏范围过高，无法行根治性切除。

手术切除是治疗肝门部胆管癌最主要和最有效的方法。肝门部胆管癌的治疗原则是以根治性切除为首选，其次为姑息性切除与非手术减黄，胆汁内引流优于外引流术。根据手术切缘有无癌细胞残留，手术切除可分为：R0切除，即切缘镜下检查无癌细胞R1切除，切缘镜下可见癌细胞：R2切除，切缘肉眼可见癌细胞。

黄疸很重的肝门部胆管癌患者会发烧，另外，黄疸可以引起心脏、肺、肾脏等功能损伤，因此黄疸是必须解决的问题，需行减黄手术治疗。

肝门部胆管癌怎么治疗

1、肝门部胆管癌引起的黄疸，可以通过内引流(ERCD)、外引流(PTCD)、内外引流的方法解决。可以选择支架包括：塑料支架、金属支架和包被支架。任何支架均存在感染和堵塞的风险，但是一般不会引起肿瘤破裂。出现梗阻或者感染，需要更换支架。不主张胆管冲洗。

2、肝门部胆管癌早期治愈率大概在26%，医学上认为生存时间超过5年为治愈，部分患者5年后可能复发。由于放化疗对肝门部胆管癌不敏感，故肝门部胆管癌主要以手术治疗为主。肝门部血管丰富，包括肝动脉、门静脉，癌症生长发展过程中易侵犯血管，会错过早期最佳治疗时间。

3、晚期肝门部胆管癌没有很好的治疗方法。如果引起黄疸，最简单可以做经皮肝穿刺胆道外引流，可能会提高患者的生活质量或延长生存时间。如果有机会做内引流手术则效果最好，因为只有手术切除才可能达到最好效果。

4、胆管的良性肿瘤主要是以局部的手术切除为治疗的方案，而对于胆管的恶性肿瘤，即胆管癌，是一个综合治疗的过程。

5、肝门胆管癌的手术治疗包括“根治性”或姑息性切除术、胆肠内引流术、单纯胆管外引流术和同种原位肝移植术等。据国内、外资料报告肝门胆管癌手术切除率可达80以上(Nimura、Ogura、彭淑牖、孙占琪)，其中50左右可达根治性切除效果，联合肝切除的根治手术总死亡率在5以下(Koyama)。

6、然后做胆肠吻合术。如果已经出现了严重的血管侵犯，或者胆管癌累及的肝脏范围过高，无法行根治性切除。这时由于患者存在着梗阻性黄疸需要做胆道引流，可以通过PTCD放置胆道内支架，等到黄疸消退后再采取一定的抗肿瘤药物治疗，但是肝门部胆管癌的总体治疗效果并不是特别好。